达能营养中心第十届学术研讨会论文集
杨媛媛1刘黎明2孙晓勉2杨文方2张水平3王懿2任永惠2
（1.西安交通大学医学院第二附属医院，陕西西安，710004；2.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安，710061；
3.西安市妇幼保健院，陕西西安，710003）
摘要：目的了解陕西部分农村地区0~18月龄婴幼儿膳食状况，为提高西北地区家庭养育理念提供理论依据及干预措施。方法采用整群分层抽样的方法抽取0~18月龄婴幼儿336名，按月龄分为5组，并采用称重法入户对婴幼儿进行连续3天（72h）膳食调查。结果该地区0~18个月婴幼儿蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量占推荐摄入量的74.90%、85.35%和43.01%；能量摄入在4个月内接近膳食营养素参考摄入量的80％，4个月以后基本保持在60％左右；自婴幼儿6个月以后，除膳食镁和维生素B2的摄入较为充足之外，其它各元素均不能满足推荐摄入量或适宜摄入量。结论陕西农村地区0~18月龄婴幼儿能量摄入普遍不足，且表现出不均衡性，蛋白质来源较差。采取有效措施加强健康教育对改善当地婴幼儿膳食营养状况具有重要意义。
关键词：婴幼儿；膳食；微营养素；农村
Research on dietary status of 336 infants aged between 0~18 months in rural area of Shaanxi province
Yang Yuanyuan1Liu Liming2Xu Yan3
(1.the Second Affiliated Hospital, Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi 710004, China;
2 .the First Affiliated Hospital, Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi 710061, China;
3. Xi’an, Maternal and Child Health Care Hospital，Xi’an, Shaanxi 710003)
Abstract：ObjectiveUnderstanding the status of infants aged 0~18 months in rural arear of Shaanxi province, in order to provide theory basis to further developing functional food that can promote infants' growth and development.Methods336 infants aged 0~18 months, were divided in 5 groups according to age. dietary and nutrients intake were recorded.ResultsIntake of protein, fat and carbohydrate of these infants account 74.90%，85.35% and 43.01% of the recommended nutrient intakes respectively. Intake of fat decreased while carbohydrate increased with age.Energy intake was nearly 80% before 4 months old, then decrease to 60%. After 6month old, except vitamin B2 and Mg were sufficient, other dietary nutrients were all lower than adequate intake. Conclusiondietary nutrients intakes of these infants were generally insufficient and imbalance. And intake of good protein was decreasing with age. It has great significance of adopting effective health education in improving infants dietary condition of this arear.
Keywords：Infant；Dietary Intake；Micronutrient；Rural Area
陕西省地处中国比较落后的西北地区，经济欠发达，贫困人口多，其农村地区婴幼儿营养状况较差，儿童保健一直是政府和学术界关心的重要问题[1]。0~18个月的换奶期婴幼儿处于生长发育的关键期，生长发育快，对各种营养物质的需求量相对增大，饮食类型变化极大，抵抗力差[2]。研究陕西农村地区0~18个月婴幼儿膳食状况，寻找不合理因素，有利于指导家庭喂养，提高西北地区家庭养育理念，改善养育行为。
1 对象和方法
1.1 对象
采用整群分层抽样的方法抽取陕西澄城、富平336名0~18个月的婴幼儿及其家庭，并将婴幼儿按照月龄分为5组。
1.2 方法
采用称重法入户进行婴幼儿膳食调查，每位婴幼儿的膳食调查均持续3天，每天24h（共72h）进行饮食跟踪记录，了解当地婴幼儿膳食中营养素摄入状况。使用江苏省梅特勒——托利多常州衡器有限公司生产的ACS系列TIGL2182型电子秤（精确度为5g）获取婴幼儿72h饮食摄入量，食物量精确到0.5g。婴儿膳食摄入量通过使用电子秤直接称重而获得，母乳摄入量通过婴幼儿吸吮母乳后与吸吮母乳前的体重之差值获得（称重不要求婴幼儿脱去衣物，但是要求使用尿布，以防因为婴幼儿粪便或尿液的流失而影响其母乳摄入数据的准确性）。
1.3 统计学方法
膳食调查资料使用华西医科大学研制的CDGSS 3.0营养软件进行营养素的摄入分析；所有统计分析均采用SPSS11.5软件进行，相关图表由Excel 2003软件完成。
2 结果
2.1 蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入状况
婴幼儿平均每人每日三大营养素的摄入量在各个年龄段均低于中国营养学会制定的膳食营养素摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs）标准，蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量占推荐摄入量（Recommended Nutrient Intakes，RNIs）的百分比约为74.90%，85.35%和43.01%。蛋白质的RNIs百分比在各个年龄段较平稳；随着年龄的增大，脂肪的摄入量1岁内在80％以上，1岁后快速下降到60％左右；同时伴随碳水化合物RNIs百分比的上升。见表1。提示随着年龄的增大，婴幼儿食物成分逐渐发生改变。并且随着婴幼儿年龄增长，优质蛋白质摄入从100％降至63.31％，而非优质蛋白摄入逐渐增高。
表1平均每人每日三大营养素的摄入量占RNIs的百分比
2.2 热能的摄入状况
0~18个月的婴幼儿平均每人每日能量的摄入量在4个月内接近DRIs的80％，4个月以后基本保持在DRIs的60％左右。见表2。
婴幼儿的热能来源于蛋白质、脂肪和碳水化合物，结果显示：蛋白质的比例在各组中均较低（正常比例为：12%~15%）[3]，随着月龄的增长，未出现增长趋势；脂肪的比例稍高（正常比例为：0~6个月占45%，7~12个月占30%~40%，1岁以后的儿童占25%~30%）[3]，且随着月龄的增长出现减少的趋势；碳水化合物的比例随着月龄的增长出现增加的趋势，从婴幼儿6个月起，碳水化合物的生热比即超过50%（成人化饮食的正常儿童中，碳水化合物的生热比为：50%~60%）[4]，并逐渐增加而成为主要的供能成分。见表3。
表2平均每人每日能量的摄入量占DRIs的百分比
表3三大营养素的生热比
2.3 各种膳食微营养素的摄入状况
除膳食钙的摄入量在各组间无明显差异（P＞0.05）外，其余的无机元素摄入量在各组均有显著差异（P＜0.01）。婴幼儿每日膳食钾、钠、铁、锌、铜、硒和碘的摄入量均随年龄增长而增加，但是与适宜摄入量标准（adequate intake，AIs）相比，膳食镁的摄入非常丰富，超出AIs2~7倍多，膳食铁和锌的摄入量在1~6个月超出AIs，但自6个月之后，与标准相差越来越远。其它各元素均不能满足AIs。见表4、表5。
不同月龄婴幼儿膳食维生素的摄入量有显著差异（P＜0.01），各种维生素的摄入除维生素B2较为充足，基本达到标准以外，其余都明显低于RNIs或AIs(见表6)。
表4婴幼儿膳食平均每人每日摄入矿物质（常量元素）占DRIs的百分比
表5婴幼儿膳食平均每人每日摄入矿物质（微量元素）占DRIs的百分比
表6婴幼儿膳食各种维生素的摄入量（mg/d）及占DRIs的百分比
3 讨论
3.1 婴幼儿营养素及微营养素摄入不足
营养素摄入不足或摄入不均衡，都直接影响着婴幼儿的生长发育，一般认为[4]：热能摄入量能够满足供给量标准的90%以上为正常，低于90%为不足，低于80%为严重不足；其它营养素摄入量在供给量标准的80%以上为正常，如果蛋白质摄入量低于供给量标准的70%以下，其它营养素低于60%，则可以认为严重不足。本次调查显示：仅仅0~3个月的婴幼儿能量摄入接近DRIs标准[3]的80%，能量的摄入在其余各个年龄段均低于DRIs标准的80%。蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量在各个年龄段均低于DRIs标准，除脂肪的摄入量没有出现严重不足的情况以外，蛋白质和碳水化合物均表现出摄入不足。同时，各种微营养素也普遍摄入不足。
3.2 三大营养素的摄入表现出不均衡性
随着婴幼儿月龄的增大，含碳水化合物的食物逐渐增多并成为婴幼儿主要的供能来源。从婴儿6个月起，碳水化合物的生热比即超过了50%，过早达到成人化饮食中碳水化合物的生热比[4]，而成为主要的供能来源，蛋白质的生热比在各组中均低于正常比例，且随着月龄的增长未出现增长趋势。同时我们研究还发现，婴幼儿摄入的优质蛋白质在总蛋白中的比例随着其月龄的增长逐渐降低，从最初的100％降至63.31％，可以看出该地区婴幼儿随着年龄增长，肉、蛋等富含优质蛋白的动物性食品和豆类制品进食逐渐减少，优质蛋白质的摄入降低也是影响婴幼儿生长发育的重要因素之一。
3.3干预策略
3.3.1 关键期进行健康教育，提高看护人喂养技术
调查亦发现，母亲的受教育年限对婴幼儿营养以及其自身获得喂养知识的能力方面均有极其显著的影响，Leslie等[5]也指出，在发展中国家改善母亲的状况证明是提高儿童身心健康的最好方法之一。因此在家庭成员中，应该针对主要看护人――母亲进行健康教育，加强合理营养方面的宣传教育，以提高乳母的有关营养素摄入水平及母乳喂养率，从而改善乳母及婴儿的营养状况。但我们还发现，一部分家长认为只要坚持母乳喂养，婴儿就不会生病，就能健康生长，忽视了及时添加换奶期食品。还有一些家长不注重换奶期食品质量，只给婴儿一点儿白粥、烂面条等富含碳水化合物的食品。因此，使家长了解适宜的换奶期食品添加时间、添加方法以及添加不当会给婴幼儿生长发育带来的危害就显的尤为重要。只有家长认识到均衡膳食的重要性，了解保健与均衡膳食营养知识，做到合理膳食，才能确保儿童健康成长。
3.3.2 针对性开发功能性食品
功能性食品的含义是指：一种开发的食品或者食物成分，它对人体的健康和/或良好状态的积极影响作用超过其本身的营养价值[6]。通过在一种食物中增加或加入一种潜在的健康促进成分而可以使该食物变得“功能性”更强。近年来，添加了微营养素的强化食品已受到广泛重视和应用。加拿大多伦多大学儿童医院Zlokin博士多年来一直致力于减轻发展中国家婴幼儿的微量营养素缺乏，他的一项建议是象掩饰药物和某些维生素的异味一样，把铁强化剂以薄脂类（植物性脂肪）为囊材微胶囊化，以便于向烹制好的食物中直接添加。为了保证合适的铁用量，将其放入一个单一剂量的小袋子里，在喂养小孩前直接混入断奶食品中即可。这种独特的组方具有用微胶囊化铁可以和其他营养素包括维生素A、C、D和B族维生素、叶酸、锌等灵活配比的优点，且不会造成成本明显提高[7]。使用时，建议将内容物都倾入食物中，这种方式即为Sprinkles，我们称之为微量营养素撒剂。Sprinkles应用于贫血的作用已经得到一定认可[8]，但是由于不同婴幼儿开始换奶期食品添加的时间不同，有些在出生后6个月尚没有进行换奶期食品添加或刚刚开始添加，这就无从给予Sprinkles，所以应继续开发适合0~18个月婴幼儿的微营养素强化物，改善婴幼儿各种微营养素的状况，这对儿童未来的生长发育有重要的意义。
参考文献
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[5] Leslie J C,Galvin S L,Diehl S J, et al.Infant mortality, low birth weight, and prematurity among Hispanic, white, and African American women in North Carolina[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2003, 188(5):1238-1240.
[6] Monro, J A .Virtual food components: functional food effects expressed as food components[J]. European Journal of Clinical Nutrition. 2004，58(2):219-230.
[7] Zlokin S. A new approach to control of anemia in“at risk” infants and children around the world. 2004 RyleyJeffs memorial lecture[J]. Can J Diet Pract Res. 2004, 65(3):136-138.
[8] Allen LH, Rosado JL, Jennifer EC. Lack of hemoglobin response to iron supplementation in anemic Mexican preschoolers with multiple micronutrient deficiencies. Am J Clin Nutr[J]. 2000, 71:1485-1494.