达能营养中心第十届学术研讨会论文集

（1.新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐，830054；2.新疆乌鲁木齐市疾病预防控制中心，乌鲁木齐，830011）

摘要：目的确定并测定新疆维吾尔族常用传统食品的血糖生成指数（Glycemic index，GI）值，运用营养流行病学方法进行其社区糖尿病筛查并开拓维吾尔族社区糖尿病健康宣教。方法运用食物频率调查法对新疆医科大学维吾尔族学生和教师进行问卷调查选定特色食物作为GI测定的对象。食物GI的测定方法运用国际认可的Wolver方法进行。运用营养流行病学方法对维吾尔族居民进行2型糖尿病（T2DM）筛查，体格检查，并结合食物频率法进行膳食调查。采用集中授课、个别辅导、发放宣传材料、展版的形式开展社区糖尿病健康教育。结果①选定的15种维吾尔族食品的GI值普遍较高，除汤饭、丁丁炒面、甜抓饭、层层蛋糕的GI＜55外，其他食品均＞55。低GI食品占26.7%，中高GI食品占73.3%。②膳食调查结果提示糖尿病组和非糖尿病组之间各类食物摄入频次未见统计学差异（p＞0.05）。维族居民各类食物摄入频次有统计学差异，以谷薯类、蔬菜类、鱼肉蛋类为主，水果豆乳类适中，干果坚果类相对较少（p＜0.05）。③社区糖尿病筛查结果：糖尿病检出率为9.13%。Logistic回归分析结果显示高血压是糖尿病发生的危险因素（OR=2.643，P＜0.05），而维吾尔族喜甜食、肥厚的饮食习惯以及其超常的腹围、腰围和BMI均未进入方程。④维吾尔族社区糖尿病防治宣教效果以知晓率水平为指标，采用问卷调查方式进行，糖尿病组知晓率（80.42%）较非糖尿病组（56.11%）高（p＜0.01）；非糖尿病组教育后（56.11%）较教育前（28.06%）有所提高（p＜0.01），糖尿病组教育后知晓率略有提高，但无统计学差异。结论确定的15种维吾尔族食品的GI值普遍较高，这从食物GI的角度提示了维吾尔族糖尿病高发的可能原因，也进而补充了中国食物GI库。健康教育能有效提高居民对糖尿病基本知识的知晓程度，有利于在社区开展防治该工作。
关键词：维吾尔族；糖尿病；血糖生成指数；社区；干预

The preliminany study on Uygur traditional foods and its glycemic index(GI) for diabetes preventing and Health education in Uygur community in Xinjiang.
Zhang Yuemin1Ding Hong1Zhe Wei1Chen Xiaoxia1Sun Gaofeng2

Abstract：ObjectiveTo identify and determine the glycemic index value of Xinjiang Uygur traditional foods, using nutritional epidemiology methods to carry out screening for diabetes and health education in Ughur community. MethodsThe Uygur students and teachers of Xinjiang Medical University conducted a survey of food frequency questionnaire in order to select characteristic food which were to be the target of GI determination.The GI determination were conducted by internationally accepted Wolver method.Uygur people were undertook Type 2 Diabetes screening and physical examination by using nutritional epidemiology methods, as well as dietary survey by food frequency questionnaire.The health education of diabets were conducted in the form of focused teaching,individual counseling, propaganda materials distributing, paint displaying.Results①The GI value of 15 kinds of Uighur food were generally high.In addition to the GI of souprice,Dindinfried noodles,sweet handcatching rice and layers of cake were less than 55, others were more than 55. Low GI foods accounted for 26.7 percents,however,middle and high GI foods accounted for 73.3 percents. ②The investigation revealed that no statistic difference concerning the frequency of foods intaking between diabetes and nondiabetes groups was found (p＞0.05).However,the frequency of various types of foods intaking in Uygur people showed statistical difference. The grain and yam, the vegetables, the fish meat and eggs were fundamental.The fruits and soymilk were modest;The nuts and dried fruits were relatively less (p＜0.05).③Result of diabetes screening in community: diabetes detection rate was 9.13 percents.Logistic regression analysis showed that hypertension is the risk factor of diabetes (OR = 2.643, P＜0.05). The Uighurs prefering eating habits such as sweets, hypertrophic as well as their extraordinary abdominal circumference, waist circumference and BMI did not enter the equation.④The realizing ratio was indication to reflect diabetes prevention and propaganda effect in Ughur community, by the way of questionnaire survey . The realizing ratio of diabetes group (80.42%) was higher than nondiabetic group (56.11%) (p＜0.01); In nondiabetes group, the ratio of aftereducation (56.11%) increased than before education (28.06%) (p＜0.01); After education the ratio of diabetes group increased slightly, but without statistical difference.ConclusionThe GI value of 15 kinds of Uighur food were relatively high.That suggested one of the reasons for the high incidence of diabetes in Uighur from the aspect of GI.And the data added the Chinese food GI database. Health education can effectively improve awareness of diabetic basic knowledge in residents and be usfully carried out in communities.
Keywords：Uygur; diabetes;glycemic index; community; intervention

前言
糖尿病是一种多环境因素，多基因相互作用下的多种营养代谢异常的疾病，它是由胰岛素分泌的绝对和相对不足导致的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，是一种慢性的终身性疾病。无论是在发达或发展中国家,糖尿病正以迅速发展的势头成为现代社会的流行病,严重危害公众健康,糖尿病及其并发症不仅给社会医疗保健带来了沉重的负担,也严重影响着糖尿病患者的生活质量。1996年全国11省市4.2万人抽样调查结果显示,糖尿病患病率已达到3.21%,是1980年该病患病率的5倍多[1]。专家预测今后30年内我国糖尿病患病率将达到5.0%～10.0%,届时糖尿病患者总数将逾1亿[2]。由此可见，糖尿病正以惊人的速度在中国乃至全球范围内蔓延，因此，WHO将其列为21世纪重要的公共卫生问题之一。
新疆是一个多民族聚居的地区，维吾尔族是人口最多的少数民族，新疆部分地区流行病学资料显示,新疆维吾尔族2型糖尿病高发。乌鲁木齐及喀什市部分人群的DM检出率已分别达到14.75％［3］和14％[4]，远远高于我国其他民族。张明琛[5]等对新疆维吾尔自治区10个中心医院的糖尿病患者进行现况调查后发现新疆糖尿病现状欠佳，存在诸多问题。主要表现在血糖控制不理想、患者自我监测少、糖尿病教育不足、并发症多、重。而高发民族维吾尔族的糖尿病现状同样存在以上问题。因此，如何有效的改善现状，降低患病率、防治并发症、加强对患者的教育是值得我们深思的问题。
T2DM的发生与多种环境因素相关，其中，生活方式和饮食习惯的作用不容忽视，维吾尔族有其独特的民族和人文特点。从饮食习惯分析维吾尔族人多以面食为主食,喜甜食、肉类、乳类食品，夏季多食瓜果。日常食用的主食还有馕、抓饭、烤包子、油塔子、拉条子等[6]，有其特殊的传统食品和烹调加工方法。
我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和心理治疗、药物治疗和病情监测，其中饮食治疗是“驾辕之马”。GI理论是对糖尿病人和正常人群的饮食指导有广泛应用前景的新学说和新观点。一个食物的GI就是指这个食物提高人体血糖的即时效应，它是人体实验的结果[7]。它表示含50g有价值碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包，在一定时间（一般为2h）内引起血糖应答曲线下面积增值的百分比值[8,9]。一般GI＜55为低GI食物，GI在55-75之间为中等GI，GI＞75为高GI食物。碳水化合物在糖尿病防治中的作用一直备受关注，而GI理论提出了不同种类碳水化合物有不同“质量”的概念。多项队列研究表明，糖尿病的发病风险与碳水化合物的总量无关，而与摄入食物的GI值呈正相关[10]。高GI的食物不利于糖尿病的预防和治疗，高GI食物进入胃肠后消化快，吸收率高，迅速吸收进入血液，血糖峰值高，下降速度也快；而低GI食物则恰恰相反，引起餐后血糖反应较小。一些干预实验同样评估了GI与糖尿病发生危险的关系。MILLER用低GI膳食控制糖尿病患者血糖水平的Meta分析发现，低GI食物与高GI食物相比，降低了糖化血红蛋白（HbA1c）和果糖胺水平，低GI膳食模式对糖尿病患者的中长期血糖控制具有一定的临床价值[11]。

目前全球已测定了上千种食物的GI值，我国报道了220种食物的GI值，且仅限于常见的单一食物，而中国的饮食种类多样化，不同的民族有其特色的饮食文化和传统食品，因此，了解新疆糖尿病高发民族维吾尔族的膳食模式，测定其常用传统食品的GI值能为新疆糖尿病防治工作积累基础资料，也将完善和补充中国食物GI数据库。
健康教育是防治糖尿病的有效对策，据国际糖尿病联盟的调查资料表明,目前半数以上社会公众对糖尿病一无所知,即使糖尿病患者,仍有50%-80%的人对糖尿病知晓率低而忽视自我监测,结果是病情得不到控制,出现并发症[12]。因此有必要通过健康教育的方式帮助居民了解糖尿病，以形成健康的生活方式。健康教育要以社区为平台，大力推广社区糖尿病知识普及，同时对社区人群特别是可能发展为糖尿病的高危个体或人群,要重点定期进行体格检查和筛查,定期监测血糖,以便做到早期发现、早期诊断和早期治疗[13]。健康教育、社区干预以成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分[14]。2007年11月卫生部疾控局副局长孔灵芝题为“中国慢性病控制的战略转移与实践”的讲话再一次强调了慢性病防治要以三个人群（一般人群、高危人群、病人）和三个环节（控制危险、早诊早治、规范化管理）为核心的防治策略。
本次研究首先以维吾尔族的传统食品为切入点,初步探讨它们在血糖调节中的作用,并创建新疆维吾尔族传统食品的GI数值数据库。同时，以社区为平台，进行糖尿病知识健康教育和定期监测，初步开展糖尿病社区干预实验，为今后的少数民族地区糖尿病防治工作积累经验。
对象和方法
1 维吾尔族常用传统食品和血糖生成指数测定
1.1 维吾尔族常用传统食品的确定
设计调查问卷，采用食物频率调查法和整群抽样的方法抽取新疆医科大学维吾尔族学生和教师进行问卷调查,被试者在统一指导下当场填写食物频率调查表,调查内容包括食物的名称和频率,然后进行筛选,最后确定常摄入和具有民族特色的食品。

1.2 维吾尔族常用传统食品的制作调查
确定的各传统食品均由具有民族特色的餐饮单位统一制作。制作过程中由本研究组人员对原料进行现场称重、记录，并拍照成品。

1.3 维吾尔族常用传统食品GI的测定
1.3.1 研究对象
健康志愿者来自于新疆医科大学维吾尔族在校大学生,年龄为20~25岁,体重正常,为18~24kg/m2,无任何代谢性疾病,无糖尿病家族史和其他代谢病史,无不耐受症,每种试验食物均有10名受试者参加。
1.3.2 研究食物
食物中50g碳水化物(CHO)食物的计算依照食物成分表(全国代表值)。公式为:实验食物重量=100×50/食物CHO含量。当食物碳水化物的含量少于10%的时候,受试食物减少到25g碳水化物的重量。每10人试验一种食物。
1.3.3 实验方法
1.3.3.1 葡萄糖耐量实验:实验当天清晨取空腹静脉血后,口服50g葡萄糖(溶于200ml水),于5min内服完,于服后第15、30、45、60、90、120min整分别从左手的食指段采血,用经校正的罗氏公司的罗康血糖仪测定血糖。
1.3.3.2 食物血糖应答实验:葡萄糖耐量合格者,两天后继续进行食物实验。受试者清晨空腹抽取静脉血,然后食用相当于50g碳水化物的食物,分别在15,30,45,60,90,120min采取静脉血,重复以上实验。每隔两天测定一种食物。
1.3.3.3 葡萄糖的测定:葡萄糖氧化酶法。罗氏公司自动生化仪,罗氏公司试剂盒。
1.3.3.4 食物血糖生成指数的计算：GI为食用含50g碳水化合物的实验餐后2h内血糖曲线下面积/服50g葡萄糖后2h内曲线下面积×100。GI的计算采用Wolever[15]方法。

GI=(餐后2h血浆葡萄糖曲线下面积/等量葡萄糖2h血浆葡萄糖曲线下面积)×100%

1.4 质量控制
实验前对受试对象介绍此次调查研究意义和方法,使其志愿参加并充分理解,求得合作填写知情同意书。对调查人员进行培训,统一方法。具体的质量控制有①志愿者的招募。②血糖仪精度的控制。③受试食物成分的计算。④实验中各时点的控制,受试者进食时间控制。

1.5 统计学方法
同组数据中血糖观测值的离群值判断用Dixon检验方法,显著性水平检验采用(=0.05剔除原则。各组GI数据以x-±s表示。
2 维吾尔族社区居民糖尿病筛查

2.1 研究对象
2.1.1 调查社区选择由乌市疾病预防控制中心推荐愿意合作的维吾尔族社区作为初次血糖筛查对象，最后确定糖尿病检出率较高的团结社区、清泉社区、小地窝堡和宣仁墩作为研究社区。本研究中的T2DM患者均来自以上四个社区。

2.1.2 调查对象
对以上四个社区40岁以上居民416人进行调查（男性145人，女性271人），平均年龄为55.9±8.8岁。该人群年龄构成40～49岁102人（22.1%）、50～59岁162人（35.1%）、60～69岁128人（27.8%）、70～79岁24人（5.2%）。

2.2 研究内容及方法
2.2.1 膳食营养调查
采用“营养流行病学”一书中推荐的食物频率调查法和24小时膳食回顾法。
2.2.2 生活方式调查及体格检查
2.2.2.1 生活方式调查包括吸烟、酗酒、喜甜食、喜肥厚和体力活动情况。
2.2.2.2 体格检查指标：测量身高、体重、腹围、收缩压、舒张压。计算体质指数（BMI）。
2.2.2.3 方法
所有测试仪器均进行精确校正后方可使用，各指标测试各由专人负责，并接受测试培训，操作规范后上岗。
（1）身高、体重：采用身高体重计测量。患者脱鞋、脱去厚外套，只穿轻薄的衣服。测量身高时，受测者裸足，立正，上肢自然下垂，两足跟并拢，两足尖分开成60°；足跟、臀部和肩胛紧靠身高计；躯干自然挺直，头正，两眼平视前方。测试人员站在受试者右侧面，把活动标尺沿身高计下滑，轻压受试者头顶，两眼与活动标尺呈水平位进行读数。测量体重时，患者直立在秤底盘的中部，测量人员读取体重游标位置。
（2）腹围：让受试者直立，用没有弹性的软尺经脐绕腹一周，紧贴而不压迫皮肤，所测得周长即为腹围。在正常呼气末测量腹围的长度。
（3）腰围：被测人取垂直站立姿势，平稳呼吸，用没有弹性的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘和第12肋下缘连线的中点（通常是腰部的天然最细部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。
（4）血压：被检者静息5min以上，采用标准袖带汞柱式血压计，被检者静息30min以上，测量坐位右上臂血压。收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg为高血压[16]。
（5）随机血糖：从左手的食指段采血，采用罗氏公司罗康全型血糖仪测定血糖。
2.2.3 糖尿病诊断标准及分组
按1999年WHO诊断和分型的标准将受检者分为糖尿病组（任意血糖连续两次≥11.1mmol/L）和非糖尿病组。

2.3 统计分析
运用SPSS11.5软件进行统计分析。
3 维吾尔族社区居民糖尿病知识宣传教育

3.1 宣教对象
分别选择社区的维吾尔族健康居民、有糖尿病家族史的高危人群和筛检出的糖尿病患者作为宣教对象，其年龄均≥40岁。

3.2 宣教材料
采用由新疆医科大学营养与食品卫生学教研室与乌鲁木齐市疾病预防控制中心共同编写的糖尿病防治手册为宣教材料，内容包括糖尿病的定义、危害、诊断原则等基础知识，以及饮食防治糖尿病的基本要点。

3.3 宣教方式
对社区维吾尔族一般居民以讲座形式上课，对有糖尿病家族史的高危人群集中小班授课，主讲人由新疆医科大学富有经验的维吾尔族副教授承担，同时对筛检出的糖尿病患者进行单独辅导。另外发放维、汉语宣传材料；展示宣传展板。

3.4 对维吾尔族社区居民糖尿病知晓率的评价
采用自制的调查问卷分别于教育前后对社区维吾尔族居民进行糖尿病知识问卷调查，研究对象分别回答10个有代表性的问题，其中3个为糖尿病基本信息采集，7个为糖尿病相关知识问题。对每道问题分别计算回答的正确率。计算宣教前后总正确率。所有被调查者均由维吾尔族调查人员进行一对一的问答式评价。

3.5资料统计分析
利用SPSS11.5对资料进行统计分析,率的比较采用卡方检验。

结果
1 维吾尔族常用传统食品和血糖生成指数
测定
1.1 维吾尔族常用传统食品的确定
通过调查首先从近百种食物中按摄取频率排序选出48种膳食频率较高的。对48种食物进行第二次食物频率调查结合新疆本地特色最终确定了15种食物作为GI测定的对象。有肉馕、油塔子、巴哈利、油馓子、甜抓饭、汤饭、黄面卡瓦普、甜馕、层层蛋糕、吐尔曼、说依拉、丁丁炒面、油馕、烤包子、家常拌面。

1.2 维吾尔族常用传统食品的制作方法调查[17]
肉馕:原料为面粉、羊肉、洋葱、盐、清油等。发好面后揉好待用，把羊肉垛碎，掺入剁碎的洋葱，加盐、清油拌成馅，同面揉在一起成圆形馕，馕坑中烤制20分钟即熟。
油塔子:原料为面粉、炼好的羊油、清油、精盐、花椒粉及纯碱等。先温水和面并揉成软面，发1小时后加碱水揉好即可擀薄拉开，抹上羊油、精盐和花椒粉，边擀边抹边卷，然后拧成塔状，笼蒸半小时。
巴哈利：原料为面粉、鸡蛋、、羊尾油、清油、牛奶、核桃仁、葡萄干、蜂蜜、可可粉、白糖等。先将羊油搅拌成泡沫状.然后加入清油、鸡蛋、砂糖、核桃仁、牛奶、蜂蜜、葡萄干、可可粉再次搅拌,至均匀后放入面粉再次搅拌成糊状后倒盘送入烤箱烤20-30分钟即可。
油馓子：原料为面粉、鸡蛋、清水、花椒水、盐等。面粉加盐放适量蛋清、清油、花椒水和好揉匀和成面团,并切成若干块做成小剂,将小剂沾油搓成长条,油烧至七八成热时将盘好的面剂搓细绕手上十几匝,移至长竹筷子伸长,放置油锅炸至起泡焦黄捞出即可。
甜抓饭:原料有大米、胡萝卜、清油、洋葱、上等杏干、葡萄干、桃皮、方块糖、精盐等。将胡萝卜洗净去皮，切成细丝，洋葱剥皮切碎。先将大米、杏干、葡萄干、桃皮洗净备用。将油下锅待烧热时，加入少许炼好的羊尾油，再放胡萝卜丝和洋葱炒之。待黄萝卜半熟时，放杏干、葡萄干、桃皮等，然后倒水稍煮(约15分钟)，再倒入大米，不要搅拌，加清水和少量的盐,约30分钟即熟。饭熟后，再用勺子不断搅拌，将大米、胡萝卜、杏干、葡萄干、桃皮拌匀，即可盛出食之。
汤饭：原料为面粉、鲜羊肉、清油、西红柿、醋、洋葱、大蒜、胡椒粉、土豆、香菜。淡盐水和面做成剂子备用,将鲜羊肉切片放入少许油中炒，并加洋葱、大蒜、胡椒粉，再放西红柿、土豆丁稍炒加水，水开后加盐、醋并将剂子揪成指甲盖大的面片，最后，加入切碎的香菜即可。
黄面卡瓦普：俗称为黄面烤肉。原料为面粉,蓬灰粉,羊肉，精盐，孜然粉等，羊肉切片加盐、孜然粉、辣椒粉翻炒即成。面粉加淡盐水、土碱水、蓬灰水和面,拉至细条下锅煮熟捞出冲凉盛盘即为黄面,将炒制好的羊肉放置黄面上搅拌即可。
甜馕：原料为面粉，冰糖等。发好面后揉成圆形馕，冰糖化成冰糖水，在馕的表面涂抹一层，馕坑中烤制20分钟即熟。烤成后的馕表面会结成冰糖花。
层层蛋糕：原料有鸡蛋、面粉、蜂蜜、果酱等，鸡蛋和面粉和面，打成糊状，装盘烤制成大块方形，约烤制四块，每两块中间涂抹蜂蜜或果酱后，叠在一起，然后切成小块。
吐尔曼：原料有面粉、洋葱、羊肉，将面和好擀薄，洋葱和羊肉切碎后加入盐等调料拌馅，再将拌好得馅摊在擀好得薄面片上，再卷起来切块，入锅油炸或煮均可。
说依拉：原料有大米、胡萝卜、羊肉。将黄萝卜洗净去皮，切成细丝，羊肉切块，将油下锅待烧热时，加入切好的羊肉，再放黄萝卜丝炒之。然后倒水稍煮(约15分钟)，再倒入大米。水要较多，煮约30分钟即熟，熟后成粘糊状。
家常拌面：原料为面粉、精盐、羊肉、清油、西红柿、鲜辣椒、洋葱、大蒜、白菜、土豆、豆角等蔬菜。淡盐水和面,做成剂子备用,将羊肉片与西红柿、洋葱、白菜、土豆等蔬菜放置锅中,加盐、胡椒粉、大蒜翻炒熟盛盘。将面剂子拉细长入锅煮熟盛盘，将炒好的菜拌入即可。
烤包子：原料为面粉、羊肉、羊尾油、洋葱、孜然粉、精盐、胡椒粉。用未发酵的面做皮，皮子擀得很薄作成方形，馅用羊肉丁、羊尾油丁、洋葱、精盐、胡椒粉和少量水搅匀而成。做成包子状放入馕坑烤制十几分钟即可。
油馕：原料为面粉、炼好的羊尾油(或清油)、酵母、精盐等。面粉少许加盐、羊油(清油),酵母和好,稍发后,揉成馕,在馕坑中烤16分钟即熟。
丁丁炒面：原料为面粉、羊肉、清油、洋葱、酱油、胡椒粉、醋、西红柿、鲜辣椒、白菜等,先用淡盐水和面,做成剂子,再将面剂拉细长放入锅中煮熟,捞出晾干后切成小丁,锅中倒清油,先放洋葱再放羊肉片、胡椒粉、西红柿、青辣椒等蔬菜,再放入切成丁的面条,加入酱油翻炒片刻即可。

1.3 维吾尔族常用传统食品的GI
本次实验维吾尔族食品GI值普遍较高，除汤饭、丁丁炒面、甜抓饭、层层蛋糕的GI＜55外，其他食品均＞55。低GI食品占26.7%，中高GI食品占73.3%。（表1）

表1维吾尔特色食品的血糖生成指数(x-±S)

2 维吾尔族社区居民糖尿病检出率和相关因素分析
2.1 糖尿病检出率
本次调查共检出糖尿病38例。检出率为9.13%，男女分别为8.27%和9.59%，男女糖尿病检出率无统计学差异。

2.2 营养调查情况（表2）

表2食物摄入平均频次表

表3各研究因素及赋值情况

2.3 糖尿病相关因素的logistic回归分析（表3）
通过SPSS11.5统计软件进行Logistic回归分析，逐步剔除变量得到结果只有一个因素进入方程，为高血压（表4）。
表4糖尿病危险因素的logistic回归分析

2.4 多元回归分析
以收缩压为因变量，腹围、舒张压、血糖为自变量做影响收缩压的多元回归分析，以α=0.05为选入变量标准。结果见表5。

表5各变量的多元线形回归结果

3 维吾尔族社区居民糖尿病知识宣传教育

3.1 调查对象基本情况
宣教前有共发放378份问卷，宣教后共发放362份问卷,其中有效问卷(参加过糖尿病宣教，并均进行了宣教前后的糖尿病知识问卷)为344份。其中糖尿病人31份，非糖尿病人313份。

3.2 调查对象对糖尿病知识的知晓情况（表6）
表6总知晓率的比较

由表6可知，非糖尿病组教育前后知晓率有统计学差异，糖尿病组教育前后知晓率无统计学差异；教育前后两组之间知晓率均有统计学差异。

调查结果显示，研究对象对各个问题的正确回答率（表7），非糖尿病组教育后回答问题正确率较教育前均有所提高，均有显著性差异。而糖尿病组教育前后对各个问题的正确回答率无显著性差异。就问题1“你知道糖尿病人不舒服的感觉是什么么？”，教育前，两组的糖尿病组正确回答率（71.42%）高于非糖尿病组（17.86%）（p＜0.05）；教育后糖尿病组依然高于非糖尿病组，同样有统计学差异。就问题2“你知道注意饮食可以预防糖尿病么？”，教育前后糖尿病组正确回答率均高于非糖尿病组，均有显著性差异。就问题3“你知道糖尿病的危害是什么么？”教育后，糖尿病组（85.19%）高于非糖尿病组（60.98%）（p＜0.05），有显著性差异。而教育前两组比较无显著性差异。

表7糖尿病知识回答问题正确率

续表7

讨论
1 维吾尔族常用传统食品和血糖生成指数测定结果的分析

食物的GI是一个量化数值,表示该食物的血糖生成效应与标准的对照食物(葡萄糖或面包=100)相比的高低,是评价碳水化物的重要生理学参数[18]。食物的GI受多种因素的影响，包括食物中各成分（淀粉含量、淀粉种类、脂肪及蛋白质含量等）、食物加工方法及受试对象的生理状况等等。大量研究表明，高GI食物不利于糖尿病的预防与治疗，Salmeron[19]等对42000名男性随访6年的前瞻性队列研究发现,校正已知危险因素后,食用高GI饮食的个体患型糖尿病的危险性与低GI饮食个体相比增加了37%。马爱国等[20]对新疆维吾尔族城乡居民自1959～1992年膳食营养素的摄入量、营养状况进行的调查显示33年来维吾尔族居民热能、蛋白质和脂肪的摄入量都有了明显提高,而热能的摄入过高易致肥胖及降低胰岛素敏感性,是促进维吾尔族居民T2DM高发的重要原因。本次研究通过食物频率调查确定了维吾尔族日常生活中常食用的传统食品，通过测定GI值发现其大部分属于高、中GI食物。这也从另一方面揭示了维吾尔族糖尿病高发的可能原因。维吾尔族传统食品的制作方法特殊，均属于混合膳食，有关混合膳食GI值对血糖的影响自GI提出以来一直备受争议[21]，但研究表明通过标准方法计算出的混合膳食的GI值与食物所引起的血糖反应是一样的，FAO/WHO专家委员会意见，GI值可以用于混合膳食[22]。本研究测定了15种维吾尔族传统食品的GI，将能进一步补充和丰富食物GI数据库，为新疆维吾尔族糖尿病的膳食指导提供理论依据。
另外，GI虽是评价餐后血糖效应的有效指标，但却因其不能真实反映单位重量膳食的血糖效应而存在局限性[23]，人体对不同食物的血糖反应不仅受食物GI值的影响,还受食物中碳水化合物含量的影响，而美国学者Salmeron[24，25]于1997年提出的血糖负荷(glycemic load,GL)的概念正好解决了这个问题。GL为食物GI值与碳水化合物含量的乘积，GL将摄入碳水化合物的质量与含量结合起来,所以可全面反映膳食碳水化合物使血糖升高的能力[26，27]。GL源于GI，可应用价值高于GI[28]。因此维吾尔族传统食品GL的进一步研究是今后值得关注的方向。

2 维吾尔族膳食结构特点
随着我国人民生活水平提高，膳食结构发生较大变化，即从传统的植物性食物为主的膳食模式向高脂肪、高蛋白的膳食模式转变［29］。维吾尔族糖尿病膳食模式也符合上述特征，将食物分谷薯类、蔬菜类、水果类、豆乳类、鱼肉蛋、干果类、和坚果类七大类，分组时从从不吃、1-3次/天、1次/周、2-4次/周、5-6次/周、1次/天、2-4次/天、5-6次/天的频次进行问卷，最后的结果计算成按一天计算各类食物的平均摄食频次，见表2。显示各类食物摄食频次较高的为谷薯类、蔬菜类和鱼肉蛋，超过了1次/天的频率，水果类、豆乳类适中，干果类、和坚果类相对较少(p＜0.05)。说明维吾尔族的膳食符合一般居民的膳食结构，以谷薯类、蔬菜类和鱼肉蛋为主。糖尿病组谷薯类（2.68）、鱼肉蛋（1.21），豆乳类（0.77）和坚果类（0.43）的摄入频次高于非糖尿病组谷薯类（2.42）、鱼肉蛋（1.15），豆乳类（0.67）和坚果类（0.31）的摄入频次(p＞0.05)。但未见有统计学差异，原因可能在于研究对象为40岁以上人群，其膳食结构估计差别不大。蔬菜水果类富含对人体健康有利的膳食纤维，彭巧君等[30]对新疆维吾尔族T2DM发生的相关因素分析表明膳食纤维是抗糖尿病发生、保护人体健康的因素（OR=0.75，p=0.01），非糖尿病组蔬菜、水果类的摄食频次高于糖尿病组的摄食频次(p＞0.05)，尚未见有统计学差异。

3 维吾尔族糖尿病发生相关因素分析
多项实验研究［31-33］都表明长期摄入高热量饮食和膳食结构不合理、体力活动少及肥胖等与糖尿病的发生关系密切，是主要的环境因素。本次结果显示高血压（OR=2.643）是维吾尔族糖尿病发生的危险因素。而代表维吾尔族肥胖的典型指标BMI、腰围、腹围均未进入方程。一般我国学者通常采用的衡量肥胖的标准为BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖[34]。女性腰围≥80cm，男性腰围≥85cm为腹部脂肪蓄积的界限[35]，本次研究BMI和腰围均按以上标准，但将腹围的标准定为女性≥90cm、男性≥95cm。结果表明，BMI、腰围、腹围均未进入回归方程。李琳琳[36,37]等对新疆维吾尔族糖尿病患者的环境因素分析的结果显示了用以上标准衡量全身性肥胖和向心性肥胖的指标均未进入回归方程，本次logistic回归的结果基本上与其一致。我们认为这是由于忽视维吾尔族居民体型特征而沿用一般判断肥胖的标准所致。参考国外文献，科技工作者是根据不同的研究对象选择不同的标准，因此建议应对该人群采用较高的衡量肥胖的标准。

4 血压、腹围和血糖关系的探讨
有资料证实,腹部肥胖较全身性肥胖其代谢障碍和心血管疾病发生率更高[38]，脂肪的分布及含量可能是更重要的因素，一些文献也认为腹围能更好的反映腹部脂肪的含量及其与肥胖相关疾病的关系，谢宗林等[39]对健康体检中BMI正常的人群分析,表明腹围增大组较腹围正常组的SBP、DBP、TC、TG、LDLC、FPG及TG/HDLC、LDLC/HDLC均显著增高,HDLC明显降低，高血压、血脂异常及空腹血糖增高的发生率显著增高,并存在多种心脑血管疾病的危险因素及增高的发病倾向。本次以收缩压为因变量的多元回归分析表明收缩压与腹围、舒张压存在一定数量关系（p＜0.05），公式如下：收缩压=71.310+腹围×0.530+舒张压×0.072

5 糖尿病知识宣传教育对维吾尔族社区居民的作用

全面有效的控制糖尿病并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和监测，基本的糖尿病知识是患者进行基本的管理和控制的基础[40]。但有相当一部分患者在疾病状态下维持自我健康的能力很低，尤其是一些农村患者或生活质量较低、文化素质不高的患者，他们不仅缺乏糖尿病的基本知识和技能，甚至有些患者得了糖尿病却浑然不知或知道了也不去治疗，自我保健意识相当差，其主要原因还是缺乏糖尿病知识，不了解糖尿病的并发症的给个体带来的严重危害，对其重视程度不够。因此应该加大健康教育力度,进行系统、扎实的健康教育。健康教育的形式可依参加人数不同分为集体教育、小组教育和单人教育，多为3种并用。内容可包括基础知识教育、心理教育、运动教育、饮食营养教育等。本研究宣教采取集中大课堂授课，个别辅导相结合，由维吾尔族副教授进行授课避免了语言上的障碍。内容主要为糖尿病基础知识和饮食防治糖尿病的要点，结合实际，简单明了，语言较平民化，避免了繁冗难懂的专业术语，听课居民较容易理解。通过知晓率问卷调查发现糖尿病患者较非糖尿病者的知晓率高，且有统计学意义。有可能是因为相对于正常居民而言，糖尿病患者因为自身患病从而了解的糖尿病知识较正常居民多，对疾病的重视度高。另外，健康教育后的知晓率较教育前高，对于非糖尿病的正常居民是有统计学差异的，说明健康教育的方式能被多数居民所理解，通过健康教育大部分居民对糖尿病的基础知识有所掌握。而对于糖尿病患者无统计学差异，可能是因为本次健康教育的内容限于糖尿病的基本知识，大部分糖尿病患者出于对自我疾病的认识在教育前都略知一二，因此教育前后差别不大。
膳食营养教育也已经被国际公认为糖尿病预防和控制的重要措施，控制饮食是防治糖尿病的一种非药物方法，被列为糖尿病综合防治的措施之一[41]。膳食指导要结合一定的营养专业知识，目前国内的糖尿病营养教育多为食物交换份法，而GI知识在糖尿病的临床应用中很有限，在社区的糖尿病防治中还未全面展开。居民对其知晓率很低。张印法[42]等对72例糖尿病患者的GI知识干预5个月后发现，与对照组相比，干预前后患者对GI知识的知晓率明显提高，膳食行为发生改变，血糖控制较好，GI知识易被患者理解和掌握，GI知识的教育易于在医院及社区教育中推广。因此，在居民集中的社区普及糖尿病知识，尤其在新疆维吾尔族糖尿病高发的社区进行GI知识的推广迫在眉睫，但出于我国的GI应用理论不完善以及结合新疆少数民族饮食习惯的GI宣教的难度，本研究在维吾尔族的社区宣教中未结合本次实验测定的GI结果，这将是今后努力的方向。