学术报告厅
The Nutrition and Health Survey of Pregnant Women in China
赖建强荫士安马冠生朴建华杨晓光
（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所, 北京100050）
摘要：目的 了解和评价我国妇女孕期营养与健康状况。方法 以 2002 年中国居民营养与健康状况调查数据为研究背景，用横断面询问调查的数据，比较城乡孕妇膳食和营养素摄入以及健康状况。结果 农村孕妇米面和浅色蔬菜摄入量高于城市，城市孕妇水果、禽肉类、奶类、鱼和蛋类摄入量显著高于农村；农村孕妇的碳水化合物、能量、维生素 B1 、维生素 C、维生素 E 摄入量高于城市，城市孕妇每日维生素 A、维生素 B2 和钙的摄入量高于农村。城市孕妇孕晚期体检次数显著多于农村，孕妇合格率显著高于农村。城乡间孕妇腓肠肌痉挛的比例有显著差异。孕期有 3.1%孕妇发生妊高征，城乡间没有显著差异。孕期有 0.6%孕妇发生糖尿病，城乡间差异显著。结论 城乡间孕妇营养和健康状况存在差距，应加强城乡间孕妇的营养与健康监测。
关键词：孕妇； 营养； 产前检查； 妊娠期合并症
Abstract：ObjectiveTo evaluate the nutritional and health status of pregnant women in China. MethodThe data were from National Nutrition and Health Survey in 2002. The method of multisteps cluster sampling was adopted and additional subjects were included. ResultsThe consumption of rice, wheat, and light color vegetables in rural pregnant women was more than those in urban; while the consumption of fruits, other meat, milk, fish and eggs was more in urban than in rural. The energy, carbohydrate, vitamin B1, C and E intakes of pregnant women in rural were more than those in urban, while vitamin A, B2 and calcium intakes were more in urban than in rural. The prenatal examination of trimester women showed that the eligible rate was significantly more in urban than in rural. The rate of sural cramp of urban pregnant women was higher than rural. The rate of pregnancyinduced hypertension syndrome was 3.1%, with no significant difference between urban and rural. The rate of gestational diabetes mellitus was 0.6%, urban higher than rural. ConclusionThe nutritional and health status of pregnant women in rural and urban was different significantly, so the surveillance should be strengthened.
Keywords：pregnant women; nutrition; prenatal care; pregnancyinduced hypertension syndrome
孕期营养状况对妊娠结局即胎儿生长发育以及成年后健康的影响，一直是人们关注的热点。多项研究表明，提高营养不良孕妇的营养状况能改善妊娠结局，并有助于维持母体健康。在我国局部地区的调查显示，早产率、低出生体重率、出生缺陷率等妊娠合并症发生率各地不一，缺乏大规模的、系统的研究。因此，通过《2002年中国居民营养与健康调查》，比较详细的了解当前我国孕妇的营养与健康状况［1］，为提高整个民族素质，制定相关政策提供科学依据。
1 对象与方法
1.1调查方法与内容
调查对象是全国31个省、自治区、直辖市（不含台湾、香港、澳门）抽中样本住户的常住人口，包括居住并生活在一起（时间在半年以上）的家庭成员和非家庭成员（如亲戚、保姆等其他人），如果单身居住也作为一个住户调查。采用多阶段分层整群随机抽样方法，通过样本估计总体。为了保证孕产妇的调查人数满足逐岁年龄分组的要求，在样本地区适当补充调查人数［1］。
1.2调查内容及方法
调查由询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四部分组成。膳食调查采用3d 24h回顾法。产前检查合格率指城市孕妇产前检查≥8次，农村孕妇产前体检≥5次为合格。本次调查孕妇共3662人，其中接受膳食调查的孕妇为310人，城市55人，农村255人。
1.3统计方法
采用SAS FOR WINDOWS 9.1软件分析，统计方法有t检验，χ2检验分析，以P＜0.05为统计学显著性的判断标准。
2 结果
2.1基本情况
本次调查孕妇共3662人，平均年龄为25.7±3.8岁（17～46岁），汉族孕妇占89.3%，其次是蒙古族占2.0%，壮族为2.2%，土家族占2.0%，藏族占0.9%，其他民族占3.5%。
2.1.1 文化程度方面：
文盲占1.89%，小学占13.42%，初中水平占47.68%，高中水平占8.73%，大专水平占9.02%，大学以上文化站3.03%。
2.1.2 职业方面：
以农林牧渔水利业为主占27.81%，家务人员占23.25%，商业、服务业占11.91%，专业技术人员为10.74%。
2.1.3 地区分布：
城市孕妇占34.4%（大城市孕妇占16.4%，中小城市孕妇占18.0%），农村孕妇占65.6%（一类农村占17.5%、二类农村占14.9%、三类农村占17.6%和四类农村占15.6%）。
2.1.4 孕期分布：
其中孕早期占13.4%，孕中期占35.9%，孕晚期占50.7%。孕早期平均孕周9.2w，孕中期孕周为20.4w，晚期平均为34.0w。
2.2营养状况
2.2.1 孕期妇女膳食和营养素摄入量：
孕期妇女膳食和营养素摄入量，见表1，2。孕期妇女米面摄入量为380g左右，蔬菜和水果分别为285.1g和80.8g。农村孕妇主食摄入量高于城市，面食尤为突出，薯类摄入量是城市的2倍，干豆类是城市的5.6倍。农村孕妇浅色蔬菜显著高于城市；城市孕妇水果摄入量显著高于农村，是农村的2倍。城市禽类摄入量是农村的3.2倍，城市孕妇每日摄入的奶量比农村多40.0g，每日摄入的蛋类比农村多12.4g，每日摄入的鱼是农村的2.3倍。农村孕妇每日动物脂肪摄入量为11.2g，比城市多7.2g，农村孕妇盐的摄入量比城市多5.4g。孕中晚期蔬菜和水果摄入量比早期显著增加，孕中期猪肉和禽类摄入量最多，分别为52.0g和13.4g，孕晚期奶类摄入量为早期的3.7倍。
农村孕妇的碳水化合物、能量、维生素B1、维生素C、维生素E摄入量高于城市，城市孕妇每日维生素A、视黄醇、维生素B2和钙的摄入量高于农村。不同孕期妇女能量均达到了膳食参考摄入量的要求。蛋白质早、中、晚期摄入量分别为DRIs的93%，87%，81%。维生素A的摄入量为DRIs的53%～58%；硫胺素达到DRIs的73%～80%；核黄素仅为DRIs的41%～53%；抗坏血酸摄入量为DRIs的80%。钙的摄入量仅为DRIs的32%～37%；早、中、晚期孕妇铁的摄入量分别为DRIs的165%、93%和73%；锌的摄入量分别为90%、72%和73%。
2.2.2 营养素补充情况（表3）：
妇女在怀孕期间钙的补充率为41.4%，叶酸的补充率为20.5%，复合维生素的补充率为17.1%，鱼肝油的补充率为12.3%，而铁的补充率为13.1%，碘的补充率最低为8.4%。城市孕妇的补充率显著高于农村（P＜0.01）。
2.3孕期体检次数(表4，5)
城市孕妇早、中期的体检次数与农村孕妇相比没有显著差异，但孕晚期体检次数显著多于农村孕妇（P＜0.001）。以孕晚期（28w以上）城市孕妇产前检查≥8次，农村孕妇产前体检≥5次为合格，则平均合格率为75.9%，其中城市与农村分别为81.9%和72.5%，大城市合格率显著高于中小城市，差别非常显著（P＜0.0001）。
2.4孕期常见疾病(表6)
2.4.1 腓肠肌痉挛：
孕妇腓肠肌痉挛的比例为34.6%，其中城乡分别为37.8%与32.9%，差异显著(P＜0.001)。孕早期出现痉挛症状者有9.9%，城乡分别为12.4%和9.1%，孕中期有25.2%，城乡分别为25.3%和25.1%，孕晚期有48.3%，城乡分别为52.0%和46.1%。
2.4.2 妊娠高血压综合征：
孕期有3.0%孕妇发生妊高征，城乡分别为3.1%与3.0%，没有差异。孕早期有0.2%患妊高征，城乡分别为0.0%和0.3%；孕中期有1.5%，城乡分别为1.1%与1.7%；孕晚期有5.0%，城乡分别为5.2%与4.9%。在体检中发现孕期高血压患病率为2.6%，城乡分别为2.8%与2.5%，没有显著差异（P＞0.05）。
2.4.3 糖尿病：
孕期有0.6%孕妇发生糖尿病，其中城市与农村分别为0.8%与0.4%，差异显著（P＜0.001）；孕早期有0.7%患糖尿病，城乡分别为0.9%与0.6%，没有显著差异（P＞0.05）。孕中期有0.5%，城乡分别为0.7%与0.4%，差异显著（P＜0.001）；孕晚期有0.6%，城市乡分别为1.0%，与0.5%，差异显著（P＜0.001）。
3讨论
3.1孕期的营养状况直接影响孕妇和体内胎儿的生长发育
孕期营养是胎儿正常成长的基础，孕期营养不良还可影响胎儿的脑发育，直接影响脑细胞的增殖数量和大小。出生时营养不良的新生儿，30%有神经和智力方面的问题。更值得注意的是，孕期某些营养素缺乏或过多尚可导致出生婴儿先天畸形。低体重新生儿伴有先天异常的发生率较正常体重儿高8倍。孕期充足营养状况也为产后母乳喂养奠定了坚实的物质基础［2］。对孕妇调查显示，城市孕妇的膳食结构和质量以及主要营养素摄入量均优于农村孕妇；孕中期妇女蛋白质摄入量为DRI的92%［3］，末期为86%；每日摄入的能量均超过了参考摄入量；孕早、中和晚期视黄醇摄入量分别达到了DRI的57.7%、53%和55.5%；B1和B2为DRI的70%和50%；钙的摄入量仅达到DRI的32%～40%；孕中、晚期铁的摄入量分别为DRI的93.2%和72.6%，锌的摄入量为DRI的60%～70%。其他研究证实，除边缘地区农村、山区还有少数蛋白质—能量不足的问题外，其他地区则以维生素和矿物质摄入较低为常见，而蛋白质、维生素和矿物质都是支持胎儿发育的必要物质。蛋白质摄入量低于85g/d，怀孕前三个月流产机会为1.26%～8.11%。我国孕妇在孕中晚期的能量和蛋白质摄入量基本达到了膳食参考摄入量推荐的标准，但是钙缺乏在育龄妇女中相当普遍，我国孕妇每日钙的摄入量平均在400～600mg之间，农村孕妇更低。育龄妇女通常在30～35岁以前怀孕，在原来钙摄入不足的基础上妊娠发生钙缺乏的概率更大。因此孕妇在注意饮食同时可适当补充营养补充剂，增加免疫功能和抗氧化能力，降低出生缺陷［4］。研究表明，联合补充钙、铁、锌，使其达到或接近参考摄入量标准，是改善孕妇营养状况的最佳方式［5］。
3.2孕期定期体检是围生期保健的重要内容
孕产妇系统管理率指某地区年内妊娠至产后28d内接受过产前检查（产前检查次数城市≥8次，农村≥5次）率。一般认为，初查在孕12w前。复查分别在孕20、28、32、34、36w后每周一次直至分娩。凡高危孕妇应酌情增加复查次数。本次调查发现孕妇参加产前体检率低于1999年卫生部组织的调查结果［6］，有四分之一孕妇产前体检次数低于要求；没有参加体检的孕妇有8.8%，孕早期有25%，孕中期有11%，孕晚期仍有3%；在晚期孕妇中，城市有27.4%，农村有34.8%没有达到卫生部要求的体检次数［7］。孕妇自我保健意识是产前检查率高的主要原因，加强对高危妊娠的护理并及时采取干预措施，是提高围生保健医学质量，降低难产率、孕产妇死亡率和围生儿死亡率的重要环节。建议加强农村医疗机构的建设，对现有医务人员专业技术的培训和招聘有资质的村医是改善农村卫生条件的有效措施。
3.3孕期常见疾病需要引起关注
妊娠期间，特别是在后期，胎儿生长速度加快，骨骼矿化达高峰，容易造成孕妇钙营养不良，引起腓肠肌痉挛。低钙对母体的影响大于胎儿［8］。本次调查显示，孕早、中、晚期孕妇未补钙发生腓肠肌痉挛的风险分别为1.28，1.44，1.30，而补钙后风险仅分别为0.42、0.58、0.80。我国孕妇服用钙补充剂的有41.4%，发生腓肠肌痉挛的孕妇占34.6%。城乡孕妇钙剂补充率差异显著，大城市是四类农村孕妇的两倍，但是腓肠肌痉挛发生率接近，说明孕期缺钙是一个普遍现象，但是补钙的效果还需进一步研究。
本次调查孕妇妊高征率为3.0%，低于9.4%的文献报道［9］。多因素分析显示，孕妇年龄、被动吸烟、孕前体质指数、母亲妊高征史、性格类型、基础舒张压等是妊高征的危险因素。积极防止妊娠高血压综合征是保证母婴平安、减少母婴死亡率的必要措施。从妊高征和糖尿病的患病率来看，大城市孕妇妊高征的患病率低于其他地区，但糖尿病患病率增加，是否与孕妇的营养不平衡有关还需要研究。不良生育史、孕前BMI增大是孕期糖尿病的高危因素。糖尿病孕妇（GDM）引起的一系列新生儿合并症均与胎儿高胰岛素血症相关。孕期发生糖尿病的孕妇，导致妊娠不良结局危险性增加，巨大儿发生率为25%～50%［10-13］。如果GDM孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，此时胎儿的组织、器官已经分化形成，所以其胎儿畸形和自然流产的发生率并不增加。但妊娠早期出现的糖尿病尤其伴空腹血糖升高者其胎儿畸形及自然流产的发生率与糖尿病合并者相近，达4%～12.9%，约为正常妊娠的7～10倍。孕妇血糖升高，早产的发生率即增加，可达9.5%～25%。GDM孕妇产后5～16年，大约有17%～63%将发展为Ⅱ型糖尿病；糖尿病孕妇妊高征发生率是普通孕妇的4～8倍。因此早发现，及时有效控制糖尿病，对改善孕妇糖尿病的妊娠结局具有重要意义。
参考文献：
1.王陇德(主编).中国居民营养与健康状况调查报告之一—2002综合报告［M］.北京：人民卫生出版社，2005.
2.赖建强，荫士安，马冠生，等.我国婴幼儿出生与喂养状况调查研究［J］.营养学报，2006，28：4-7.
3.中国营养学会(主编)，中国居民膳食营养素参考摄入量［M］.北京：中国轻工业出版社，2000.
4.Keen CL，ZidenbergCherr S. Should vitaminmineral supplements be recommended for all women with childbearing potential［J］. Am J Clin Nutr 1994，59(suppl)：532S-539S.
5.安海滨，荫士安，徐青梅，等.孕期补充钙、铁、锌对胎儿生长发育的影响［J］.中国预防医学杂志，2001，35：11-14.
6.卫生部统计信息中心(编).中国卫生服务调查研究—第三次国家卫生服务调查分析报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004.75-79.
7.安琳，高燕秋，张佳持.中国西部部分贫困地区孕妇产前检查影响因素分析［J］.中国生殖健康杂志，2004，3：146-149.
8.常红，刘莉，赵利民，等.孕妇锌、铜、钙磷营养状况对新生儿的影响［J］.中国妇幼保健，2004，19：62-63.
9.顾小燕，诸葛木伊.妊娠高血压综合征与孕妇缺钙及补钙的关系［J］.中国乡村医药杂志，2002：9：22.
10.王曼.孕妇糖尿病对妊娠结局的影响［J］.浙江预防医学，2002，14：6-7.
11.蒋鉴芬.孕妇体重与妊娠糖尿病及巨大儿［J］.中国优生优育，2001，12：150-153.
12.杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查及对孕妇围生儿的影响［J］.中国优生优育，1999，10：187-191.
13.Persson B， Hanson U. Fetal size at birth in relation to quality of blood glucose control in pregnancies complicated by pregestational diabetes mellitus［J］. Br J Obs Gyn， 1996，103：427-433.