青年科学工作者论坛2009年第6期

中国21县（市）3-6岁儿童贫血与体格发育的

关系研究

杨晓亮  叶荣伟  郑俊池  靳蕾  刘建蒙  任爱国

北京大学生育健康研究所，北京  100191

摘要： 目的  探讨学龄前儿童贫血与体格发育之间的关系。 方法  数据来源于北京大学生育健康研究所2000年对河北、江苏和浙江3省21个县市3～6岁儿童所作的随访研究和相关围产保健监测资料。按儿童血红蛋白水平分为正常组、轻度贫血组、中重度贫血组，分别比较各组的身高、体重、BMI、年龄别身高Z评分、年龄别体重Z评分，以及生长迟缓率和体重低下率。 结果  各年龄段贫血儿童的身高、体重均值显著低于正常组。3～岁、4～岁、5～岁、6～7岁各年龄组轻度贫血男童比正常男童平均身高分别小0.65cm、0.69cm、0.94cm、1.42cm，平均体重分别少0.22kg、0.18kg、0.38kg、0.63kg；而各年龄组轻度贫血女童比正常女童平均身高分别低0.93cm、0.74cm、0.88cm、1.71cm，平均体重分别少0.29kg、0.22kg、0.35kg、0.78kg，以上差异均有显著性（P<0.05）。调整儿童出生体重、城乡地区、母亲身高、母亲初次孕检BMI、母亲文化程度、母亲职业后，轻度贫血儿童发生生长迟缓的危险是非贫血儿童的1.37倍（OR=1.37），而发生体重低下的危险是非贫血儿童的1.32倍 （OR=1.32）。结论  儿童贫血与体格发育密切相关，应在促进儿童生长发育的同时防治儿童贫血。

关键词：儿童贫血  体格发育  生长发育

The relationship between anemia and physical development among children aged 3-6 years in 21 counties of China

YANG Xiaoliang, YE Rongwei, ZHENG Junchi, JIN Lei, et al.

Institute of Reproductive and Child Heath, Peking University，Beijing 100191，China

Abstract: Objective To explore the relationship between anemia and childhood growth among preschool children. Method The data were from the records of Children Follow-up Study Project carried out by Institute of Reproductive and Child Heath of Peking University and the records of related perinatal health care surveillance system in 21 counties/cities of Hebei,Jiangsu and Zhejiang provinces. These children were divided into three groups based on the hemoglobin concentration—non anemia group, mild anemia group and middle & grave anemia group. The height, weight, BMI, HAZ, WAZ, stunting rate and underweight rate of each group were compared. Results The height and weight of each anemia group were significantly lower than non-anemia group. For each group of the anemic boys aged 3～，4～，5～，6～7 years, their heights were averagely shorter than their healthy peers by 0.65cm, 0.69cm, 0.94cm, 1.42cm and their weights were lighter by 0.22kg, 0.18kg, 0.38kg, 0.63kg respectively. As for anemic girls aged 3～，4～，5～，6～7 years, the height gaps were 0.93cm, 0.74cm, 0.88cm, 1.71cm and weight gaps were 0.29kg, 0.22kg, 0.35kg, 0.78kg respectively. The anemic children were at higher risk for stunting (OR=1.37) and underweight (OR=1.32) after adjusting for birth weight, urban & country district, maternal height, maternal BMI at the first prenatal visit, maternal education and occupation. Conclusion There was a significant correlation of growth retardation with childhood anemia, and more efforts should be made to promote children growth while at the same time prevent & treat anemia.

Key words: Childhood anemia; Physical development; Growth

儿童贫血与儿童体格发育不良是发展中国家长期以来面临的两大公共卫生问题。2005 年我国5 岁以内儿童贫血患病率为19.3%，低体重率为8.6%，生长迟缓率为13.1%^[1,2]。在西部和农村地区，情况更不容乐观。膳食结构不合理，疾病，以及不利的社会经济条件，既造成儿童贫血，同时也导致儿童生长发育迟缓。贫血发生后，身体生理机能发生的连锁反应又加剧了体格发育的滞后。两者相互关联，彼此影响，严重损害了我国儿童的身体素质，并日益引起社会关注。为了解学龄前儿童贫血与体格发育之间的关系，本文对中国3个省21县市215 675名儿童的体格和血红蛋白数据资料进行了分析，以探讨学龄前儿童贫血与体格发育的关系。

1 对象和方法

1.1 资料来源：数据来自北京大学生育健康研究所2000年儿童随访监测资料和相关围产保健监测数据库。监测地区为我国北方河北省5个县（满城县、香河县、乐亭县、丰润县、元氏县）和南方浙江省和江苏省的16个市县（浙江省嘉兴市、嘉善县、嘉兴郊区、海盐县、平湖市、桐乡市、海宁市、慈溪市、奉化市、宁海县、鄞县，江苏省昆山市、太仓市、吴江市、吴县市和锡山市）。其中围产保健监测系统建立于1993年，依托当地妇幼保健院对妇女围产期情况和妊娠结局情况进行了详细记录。

2000年北京大学生育健康研究所统一组织各市、县妇幼保健院，对先前进入围产保健系统的妇女所生育的儿童进行了随访。共随访到了226 467名单胎儿童，主要调查了儿童一般健康状况，在当地乡镇卫生院测量了儿童的身高、体重和血红蛋白浓度（氰化高铁法）。

1.2 研究对象 从3省随访儿童中选取，排除各年龄组儿童身高、体重、血红蛋白值缺失和四倍标准差之外的6 938例（占3.11%），排除出生日期缺失和性别不详378例（占0.17%），最终进入分析的共215 675例儿童（占96.72%），均为单胎出生。

1.3 方法

1.3.1 贫血诊断标准：参考WHO推荐的儿童贫血诊断标准：(1)轻度贫血，0～59月龄组血红蛋白浓度<110g/L，5～11岁组血红蛋白浓度<115g/L；(2)中度贫血，各年龄组血红蛋白浓度<90g/L；(3)重度贫血，各年龄组血红蛋白浓度<80g/L。

1.3.2 体格发育不良诊断标准：以1997年WHO-NCHS 0～6岁儿童年龄别身高、年龄别体重标准为参考值，计算儿童的年龄别身高Z评分（HAZ）和年龄别体重Z评分（WAZ）。年龄别身高Z评分（HAZ）=（儿童身高测量值-标准人群身高中位数）/标准人群该年龄组身高的标准差；年龄别体重Z评分（WAZ）=（儿童体重测量值-标准人群体重中位数）/标准人群该年龄体重的标准差；HAZ<-2判断为生长迟缓，WAZ<-2判断为体重低下。

1.3.3 统计分析方法

应用SPSS11.5软件包进行资料的整理和分析。利用t检验、方差分析进行多组均数间的比较；利用χ²检验进行率的比较；采用二项分布法计算率的95%可信区间；采用logistic 回归（Backward:LR）控制混杂因素计算贫血儿童体格发育不良风险。

2 结果

2.1 一般情况  在215 675例儿童中，年龄最小者为3岁，最大者为6.93岁；男性儿童112 095人，占52%；女性儿童103 580人，占48%；北方儿童28 033人，占13%；南方儿童187 642，占87%；非贫血儿童175 896人，占总儿童人数的81.4%。贫血儿童41 143人，占总人数的19.1%；其中轻度贫血患儿40 907人，占总贫血人数的99.4%；中重度贫血患儿236人，占总贫血人数的0.6%。

2.2 不同血红蛋白水平儿童的体格发育状况

2.2.1 身高、体重、BMI  男童和女童各年龄段中，轻度贫血组的身高和体重测量值均小于非贫血组，且差异有统计学意义（P<0.05）。3～岁、4～岁、5～岁、6～7岁轻度贫血男童比非贫血男童平均身高分别低0.65cm、0.69cm、0.94cm、1.42cm，而平均体重分别少0.22kg、0.18kg、0.38kg、0.63kg；3～岁、4～岁、5～岁、6～7岁轻度贫血女童比非贫血女童平均身高分别低0.93cm、0.74cm、0.88cm、1.71cm；平均体重分别少0.29kg、0.22kg、0.35kg、0.78kg。身高均值差距最大的出现在5～6岁女童人群中，中重度贫血女童比非贫血组平均矮2.04cm；体重均值差距最大的出现在6～7岁女童中，轻度贫血女童比非贫血女童平均轻0.78kg；但考虑到中重度贫血患儿在各年龄组中数目极少（<55人），其身高、体重均值可能存在不稳定不具有代表性等问题，这里仅作参考。与非贫血儿童相比，4～5岁组轻度贫血导致的男童体重差距，女童身高、体重差距普遍较3～4岁组小，但5岁之后各组随年龄增大这种差距再度扩大，男童身高差距在5岁之后也更大。各组BMI值基本无差异，贫血儿童的体格发育较为匀称。见表1，表2。

2.2.2 年龄别身高Z评分（HAZ）、年龄别体重Z评分（WAZ） 本研究中各组儿童的HAZ和WAZ均值普遍低于1997年WHO-NCHS 0～6岁儿童体格发育标准。随着贫血程度的增加，儿童HAZ和WAZ指标均出现递减，与正常组儿童比较差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度、中重度贫血儿童中，无论男性女性，其年龄别身高和年龄别体重均小于非贫血儿童，且差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2.3 体格发育不良率  轻度贫血男童、女童的生长迟缓发生率和体重低下发生率均高于正常儿童。轻度贫血男童生长迟缓的OR值为1.38 (95%CI:1.31～1.46),而体重低下的OR值为1.35 (95%CI:1.22～1.49)；轻度贫血女童生长迟缓的OR值为1.39 (95%CI:1.32～1.47), 而体重低下的OR值为1.39 (95%CI:1.19～1.62)。贫血和体格发育迟缓关联性最强的发生在女童中间，中重度贫血女童发生体重低下的风险远高于正常女童，其OR值为4.68 (95%CI:1.79～12.26)。见表4。

2.2.4 多因素分析  通过对儿童母亲1993～1996年的围产保健资料进行回顾性分析，发现儿童性别、出生体重、贫血、母亲身高、母亲初次孕检BMI水平、城乡地区、母亲文化程度、母亲职业与儿童贫血和体格发育不良均有显著关联性，分别以儿童是否发生生长迟缓、体重低下为应变量，为上述混杂因素为自变量带入非条件Logistic模型（Backward:LR）进行分析，结果如下：

控制其他混杂因素影响之后，学龄前儿童贫血与生长迟缓、体重低下具有显著关联性（P<0.01），轻度贫血儿童生长迟缓风险是非贫血儿童的1.37倍（95%CI：1.31～1.43），体重低下风险是非贫血儿童的1.32倍（95%CI：1.20～1.46）；中重度贫血儿童生长迟缓风险是非贫血儿童的2.07倍（95%CI：1.32～3.27），体重低下风险是非贫血儿童的2.55倍（95%CI：1.12～5.81）。

3 讨论

0～6 岁是儿童快速生长发育时期，尽管生长发育取决于遗传和环境因素两个方面，但既往调查表明，环境因素特别是营养和健康水平对儿童的体格发育具有重要影响。贫血儿童营养状况不良，其生长发育水平也低于正常儿童。目前，贫血对儿童体格影响的研究主要集中在体重和身高两个指标上，不同的研究互有争议。部分国内外学者认为缺铁性贫血（IDA）对体重影响较大^[3,4]，贫血儿童幼儿阶段的体重增长慢于正常儿童，身高则无明显差异。朱玲琍等发现IDA对体重增长无影响，而对身高增长影响显著^[5]。本研究以多县市人群随访资料为基础，发现贫血对儿童的身高、体重发育均有不良影响，各年龄段贫血儿童的体格发育水平均显著性低于非贫血儿童。

按照生长的一般规律，身高的增长先于体重，并且身高主要反映儿童长期的营养状况，而体重对近期营养状况影响更为敏感。本研究中贫血儿童的身高、体重均低于正常儿童，反映出贫血儿童的长期和近期营养状况均处于较差水平。其原因可能在于贫血通常伴随铁、叶酸、维生素B12等营养物质缺乏，也可能与贫血儿童家庭的社会经济地位较低，罹患各种疾病的风险更高有关。本研究中非贫血儿童母亲文化程度为文盲和小学程度的占26.5%，而在轻度贫血和中重度贫血儿童中该比例达到30.8%和30.9%。由于资料所限，我们无法了解贫血儿童在2000年随访之前的成长阶段是否存在长期贫血。美国儿童营养监测系统2000～2004年数据显示，1～3岁低收入家庭贫血儿童中近30%的人在一年之后仍然贫血；而亚裔儿童较白人拥有更高的持续贫血风险，OR值为1.73～2.60。长期贫血对儿童身高发育的影响不容忽视^[6]。

贫血造成的体格差距在某些年龄段内是否具有减小或扩大的趋势？本研究中我们观察到贫血造成的男童体重差距，女童身高、体重差距在4～5岁组最小，5～6岁组、6～7岁组差距又出现递增。男童身高差距在5岁之后也更大。由于是横断面调查资料而非历史队列研究，我们无法辨别这一年龄趋势是否为假象。根据儿童生长特点，小年龄儿童的体格发育更为迅猛，克服先天和后天不利因素出现“追赶生长”现象更为明显。因此预防5岁以下儿童生长迟缓并采取综合措施的时机非常关键，对于小年龄幼儿应注重辅食添加^[7]。

本研究中贫血造成的学龄前儿童身高差距在0.65cm～1.71cm之间，体重差距在0.18kg～0.78kg之间。轻度贫血儿童发生生长迟缓的风险是非贫血儿童的1.37（95%CI：1.31～1.43）倍，发生体重低下的风险是非贫血儿童的1.32（95%CI：1.20～1.46）倍，较部分国内报道值小^[8,9]。控制性别、出生体重、母亲身高、母亲初次孕检BMI、母亲文化程度、母亲职业等混杂因素之后，上述计算值仅有轻微变动，加之基于大样本人群资料，可认为反映了学龄前儿童贫血与体格发育之间的实际关系。

表1  3-6岁贫血儿童与非贫血儿童的身高，体重，BMI值

Table 1  The height, weight and BMI level of anemic and non-anemic children aged 3-6 years

注：（1）“△”为非贫血组和轻度贫血组比较，P<0.05；

（2）“*”为非贫血组和中重度组比较，P<0.05

表2  3-6岁贫血儿童与非贫血儿童的身高，体重，BMI值差距

Table 2  Differences in height, weight and BMI between anemic and non-anemic children aged 3-6 years

注：（1）“△”为非贫血组和轻度贫血组比较，P<0.05；

（2）“*”为非贫血组和中重度组比较，P<0.05