青年科学工作者论坛2010年第4期

刘文宣  郭淑琴[1]  李哲  张云良¹  杨磊 马文彬¹  刘殿武²  唐龙妹

河北医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，石家庄  050017

 

摘要：目的  了解保定市区中老年人2型糖尿病（T2DM）和糖尿病前期（IGR）的患病情况，并分析其糖代谢异常的危险因素。方法  采用随机整群抽样方法，从保定市所有社区中随机抽取3个社区，对社区内所有40岁以上的常住居民（3212人）进行问卷调查、体检和实验室检查，其中问卷调查包括一般情况、既往病史、生活方式及精神状况、膳食情况等；体格检查包括身高、体重、腰围、臀围和血压；实验室检测包括空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和餐后2小时血糖。采用多因素累积Logistic回归法分析其糖代谢异常的影响因素。结果  T2DM、单纯空腹血糖受损（1-IFG）、单纯糖耐量受损（1-IGT）和空腹血糖受损合并糖耐量受损（IFG/IGT）的标化患病率分别为19.03%、1.42%、5.92%和1.34%，27.72%的人受到糖代谢异常的威胁。多因素累积logistic回归显示性别、年龄、职业、水果摄入量、脾气性格、体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、糖尿病家族史及女性有巨大儿生育史与中老年人患糖代谢异常有关，其中女性和经常摄入水果为保护因素。结论  保定市区中老年人群中T2DM的患病率较高，其发病受多种因素的影响。

关键词：2型糖尿病  糖代谢异常  患病率  危险因素

 

LIU Wenxuan,GUO Shuqin,LI Zhe,ZHANG Yunliang,YANG Lei,MA Wenbin,LIU Dianwu,Tang Longmei

Department of Epidemiology and Statistics,College of Public Health,Hebei Medical University, Shijiazhuang 050017,China.

Abstract：Objective  In order to assess the prevalence of type 2 diabetes mellitus（T2DM） and impared glucose regulation（IGR）, including 1-impaired fasting glucose（1-IFG）,1-impaired glucose tolerance（1-IGT） and IFG/IGT, to identify the main risk factors of abnormal glucose regulation. Methods A sample of 3212 community residents aged over 40 years old was selected from three communities of Baoding by random cluster sampling. The survey was conducted by trained investigators using a standardized questionnaire.  The subjects received physical examination and laboratory test, such as SBP, SDP, TC, TG, LDL-C, HDL-C, FBG, 2h PG, WHR and BMI. The data were analyzed by Accumulative Logistic Regression. Results The standardized prevalence of T2DM，1-IFG，1-IGT and IFG/IGT was 19.03%, 1.42%, 5.92% and 1.34%, and 27.72% of residents over 40 yeas old in Baoding threatened by the trouble of abnormal glucose regulation. The results demonstrated that the gender, age, occupation, fruit intake, temper or disposition, BMI, WC, WHR, SBP, TG, DM family history and the history of fetal macrosomia (female only) were significantly associated with the abnormal glucose regulation, but taking more fruits and the female sex were protective factors. Cardio-cerebrovascular disease was the highest among the complications prevalent in diabetic patients, more than one complication is common, and the detection rate of new diabetic patients was 8.19%. Conclusion  The prevalence of T2DM is high in the residents of Baoding, which is influenced by many factors.

Key words：type 2 diabetes mellitus, abnormal glucose regulation, prevalence, risk factors

 

随着社会的进步，生活方式的改变，人群的疾病谱和死亡谱也发生了变化，生活方式病渐占主导地位，尤其均为糖代谢异常[如糖尿病前期（IGR）和糖尿病（DM）]的患病率在世界范围内迅速增加，成为威胁人类健康的三大疾病之一，DM及其并发症给人类带来的危害越来越大，已经成为全球的重大公共卫生问题，各国的资料一致表明中老年人是T2DM的主要受害人群。中华医学会糖尿病分会近日公布的“中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查”的最新数据显示，我国城市中26%的人受到糖代谢异常的威胁，其中DM患病率达11%，IGR患病率达15%。可见，IGR已经成为糖代谢异常的重要群体而存在，而正常血糖（NGT）经IGR发展为T2DM是一个连续的病变进展过程，为了摸清保定市区中老年人IGR和T2DM的患病情况及其患糖代谢异常的影响因素，为保定市进行T2DM社区人群防治工作提供科学依据，我们于2008年4~5月进行了以下研究：

采用随机整群抽样方法，从保定市所有社区中（约50个）随机抽取3个社区作为调查现场，调查被抽中社区内所有40岁以上的常住居民（在当地居住5年以上），共3212人。

研究对象纳入标准：（1）在保定市居住5年以上（包括5年）；（2）目前没有参加其他项目研究；（3）具有良好的记忆和活动能力；（4）生活能够自理。排除标准：（1）外伤手术者，严重肝病者,急慢性感染者；（2）1型糖尿病、继发性糖尿病及妊娠糖尿病者；（3）目前被诊断还有一类传染性疾病及开放性肺结核和艾滋病等严重传染性疾病；（4）患有严重器质性疾病如肿瘤、心肌梗死等无法完成观察者；（5）有精神障碍、智力低下者及不能清楚的回忆、回答问题者。

研究内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测。问卷调查包括一般情况、既往病史、生活方式及精神状况、膳食情况和糖尿病相关知识认知情况；体格检查包括身高、体重、腰围、臀围和血压；实验室检测包括空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和餐后2小时血糖（2hPG）。血糖测定用葡萄糖氧化酶法，TC、TG和HDL-C的检测采用酶法，应用Feridewald等式计算LDL-C，LDL-C=TC－HDL-C－TG/5。

糖代谢异常的诊断标准采用WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准^[1]。单纯性肥胖和向心性肥胖标准参看中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2003）^[2]。高血压诊断标准：SBP≥140mmHg和（或）舒张压（SDP）≥90mmHg，以及使用降压药者。高脂血症诊断标准：TC≥5.72mmol/L；TG≥1.70mmol/L；LDL-C≥3.64 mmol/L；HDL-C<0.91mmol/L，符合其中一项，及使用降脂药者。吸烟、饮酒：吸烟指每天吸1支以上并持续1年以上，饮酒指至少每周饮1次并持续1年以上。职业划分标准：教师、医务和科技人员合并为专业技术人员，行政、金融、商业人员合并为行政管理人员，家务、服务人员合并为家务等其他人员。

资料用Epidata3.1软件录入，采用SPSS16.0软件进行统计分析。对不同人口学特征之间的2型糖尿病（T2DM）单纯空腹血糖受损（1-IFG）、单纯糖耐量受损（1-IGT）和空腹血糖受损合并糖耐量受损（IFG/IGT）及主要危险因素的分布水平作X²检验；用单因素及多因素累积Logistic回归分析影响中老年人糖代谢异常的主要危险因素。

（1）采用统一的流行病学调查表进行调查。在查阅糖尿病有关文献的基础上，遵循调查表的设计原则设计了调查表。初稿制订后先进行了预调查（50人），根据预调查及专家咨询的结果，对调查表进行了修改完善；（2）统一调查方法。调查人员共计45人，由流行病专业师生和社区医院医生组成，并对其预先进行了培训，确定其掌握现场调查技术；（3）由专人对调查进行监督，调查结束后随机抽取5%的对象进行重复调查，将2次的调查结果进行资料一致性分析，克朗巴赫系数为0.988，各条目的可靠性较好；（4）测量人体指标的仪器均经过统一校准，并在调查现场由固定专人进行测量；（5）实验室统一在保定市中心医院进行，并绘制血糖及血脂检测质控图；（6）数据由专人用Epidata3.1软件进行两次录入（分别由不同人录入）并由专人核对。

 

本次研究得到有效问卷3102份，有效问卷回收率96.58%。其中男性1247人，占40.20%；女性1855人，占59.80%。平均年龄（58.90±10.46）岁，最小的40岁，最大的为97岁，其中男性平均年龄（60.13±10.91）岁，女性平均年龄（58.07±10.07）岁。学历以初、高中或中专为主，占全部调查对象的62.64%。职业以工人为最多，占55.00%。

T2DM患者682人，患病率为21.99%，1-IFG、1-IGT和IFG/IGT患病率分别为1.58%、6.25%和1.32%。考虑到本次调查年龄别构成比与保定市区年龄别构成比有差异，且女性人口偏重过大，故根据2000年全国人口普查数据对研究人群患病率进行年龄、性别标化，可得T2DM、1-IFG、1-IGT及IFG/IGT的标化患病率分别为19.03%、1.42%、5.92%和1.34%（见表1）。

男、女两性T2DM和1-IGT患病率的差异均有统计学意义（X²=21.008，P<0.005；X²=7.421，P<0.05）。各年龄组间T2DM和1-IGT患病率的差异也均有统计学意义（X²=106.00，P<0.005；X²=22.817，P<0.005），随着年龄增加T2DM和1-IGT患病率都有亦逐渐增高的趋势（趋势X²=93.235，P<0.005；趋势X²=16.645，P<0.005），其中55岁以上人群的T2DM和1-IGT患病率较高。

男、女两性1-IFG和IFG/IGT患病率的差异均无统计学意义（X²=0.146，P>0.05；X²=1.273，P>0.05）。不同年龄组人群1-IFG和IFG/IGT患病率的差异也均无统计学意义(X²=13.565，P>0.05；确切概率法P=0.334）。

疾病	患者数	患病率 （%）	标化患病率 （%）
DM	682	21.99	19.03
1-IFG	49	1.58	1.42
1-IGT	194	6.25	5.92
IFG/IGT	41	1.32	1.34

注：标化患病率为根据2000年世界人口构成标化所得

 

年龄	人数	T2DM		1-IFG		1-IGT		IFG/IGT
		男	女	男	女	男	女	男	女
40~44岁	295	13.91	4.44	0.87	0.56	6.09	3.33	2.61	1.11
45~49岁	361	20.90	8.37	0.00	1.32	4.48	5.29	0.75	0.88
50~54岁	517	23.73	11.76	3.39	2.94	7.34	2.35	0.56	0.88
55~59岁	434	25.97	21.43	2.60	1.07	6.49	6.07	3.90	1.07
60~64岁	443	29.24	25.37	1.75	1.84	9.94	4.04	1.17	1.10
65~69岁	484	28.44	28.57	1.42	1.83	7.58	4.76	0.95	1.47
70~74岁	374	31.43	28.14	1.71	0.50	8.57	10.55	2.86	2.01
75~79岁	141	34.15	35.59	0.00	0.00	12.20	10.17	0.00	0.00
80岁以上	53	25.00	20.00	3.57	0.00	7.14	16.00	0.00	0.00
合计	3102	26.14	19.19	1.68	1.51	7.70	5.28	1.60	1.13

 

根据研究对象的FBG和2hPG，将结果变量分为3种情况：NGT、IGR和T2DM，其糖代谢异常程度有连续的等级关系，故选用累积Logistic回归方法来分析其影响因素。

2.3.1单因素累积logistic回归分析  将结果变量和45个研究因素赋值方法量化，为提高检验效能，先采用单因素累积Logistic回归分析。结果显示，在α=0.05水平上，性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、糖尿病家族史、是否吸烟、吸烟年限、每天吸烟量、是否饮酒、饮酒年限、每天饮酒量、精神紧张或压力大、脾气暴躁或易激动、零食或夜宵摄入量、水果摄入量、生冷硬食摄入量、BMI、WC、WHR、SBP、TC、TG、分娩过巨大儿（仅女性）24个因素与中老年人患糖代谢异常有关。

2.3.2多因素累积logistic回归分析  经多重共线性检测，去掉是否吸烟、是否饮酒2个因素；为消除性别因素的影响，又去除掉分娩过巨大儿这个因素，将其余21个变量进行多因素累积Logistic回归分析（α=0.05），结果显示，性别、年龄、糖尿病家族史、脾气暴躁或易激动、水果摄入量、BMI、WC、WHR、SBP、TG、职业11个因素与中老年人患糖代谢异常有关，其中女性和经常摄入水果为保护因素（表3、表4）。

 

 

 

 

 

研究因素	赋值方法	频数（人）
性别（X1）	1=男	1247
	2=女	1855
年龄（X2）	1=40~44岁	295
	2=45~49岁	361
	3=50~54岁	517
	4=55~59岁	434
	5=60~64岁	443
	6=65~69岁	484
	7=70~74岁	374
	8=75~79岁	141
	9=80岁以上	53
家族史（X7）	1=否	621
	2=是	2481
脾气暴躁或 易激动（X28）	1=几乎不	662
	2=偶尔	1401
	3=经常	1039
摄入水果（X35）	1=每周1~2次以下	1242
	2=每周3~6次	868
	3=每天1次以上	992
BMI（X37）	1=BMI<24	815
	2=24≤BMI<28	1423
	3= BMI≥28	864
WC（X38）	1=男性WC<85cm；女性WC<80cm	1031
	2=男性WC≥85cm；女性WC≥80cm	2071
WHR（X39）	1=男性WHR<0.90；女性WHR<0.85	1313
	2=男性WHR≥0.90；女性WHR≥0.85	1789
SBP(mmHg) （X40）	1=SBP<140	1546
	2=SBP≥140	1556
TG(mmol/L) （X43）	1=TG<1.70	1734
	2=TG≥1.70	1368
职业（X5）	专业技术人员	1706
	行政管理人员	450
	农民	138
	家务等其它	343
	工人	435

 

 

研究因素	β	SE	OR	95%CI	P
性别（X1）	-0.219	0.109	0.80	0.65~0.99	0.044
年龄（X2）	0.161	0.023	1.17	1.12~1.23	0.000
家族史（X7）	1.009	0.093	2.74	2.29~3.29	0.000
脾气暴躁或易激动（X28）	0.132	0.053	1.14	1.03~1.27	0.013
摄入水果（X35）	-0.189	0.045	0.83	0.76~0.90	0.000
BMI（X37）	0.146	0.063	1.16	1.02~1.31	0.020
WC（X38）	0.384	0.117	1.47	1.17~1.85	0.001
WHR（X39）	0.347	0.095	1.41	1.17~1.70	0.000
SBP(mmHg) （X40）	0.236	0.078	1.27	1.09~1.48	0.002
TG(mmol/L) （X43）	0.365	0.077	1.44	1.24~1.68	0.000
职业（X5）(2)	0.336	0.125	1.40	1.10~1.79	0.007

注：（1）对模型的适合度和拟合优度进行检验，Logistic回归系数的似然比检验χ²=19.887，P=0.000，Pearson检验χ²=1.910，P=1.000，Nagelkerke类R²=0.151，说明资料适合进行累积logit模型分析，获得的模型有意义。（2）职业的5个类型间无递增关系，故设定为哑变量，此值是专业技术人员的分析结果（以工人为对照）

另外，为研究巨大儿生产史对女性患糖代谢异常的影响，本研究对1855例女性做累积Logistic回归分析，结果为女性中老年人中无巨大儿生产史与有巨大儿生产史者相比，糖代谢水平进展1个或1个以上等级的可能性平均降低29%（OR=0.71，95%CI：0.52~0.98）。

2.4.1主要危险因素的分布情况  影响保定市中老年人患糖代谢异常的危险因素中，相对危险度较高的有糖尿病家族史、肥胖尤其是中心性肥胖、从事专业技术类工作、高血压、高血脂和年龄增大。其中，肥胖和中心性肥胖、高血压和高血脂的年龄性别分布如表5、表6所示。

 

不同性别肥胖率分布比较：;不同年龄肥胖率分布比较：，趋势;不同性别向心性肥胖率分布比较：（以年龄段分层）;不同年龄向心性肥胖率分布比较：，趋势;括号外数据为人数，括号内为率（%）.

 

年龄 （岁）	高血压						高血脂
	男		女		合计		男		女		合计
	n	r/%	n	r/%	n	r/%	n	r/%	n	r/%	n	r/%
40~44	56	48.70	28	15.56	96	32.54	70	60.87	25	13.89	95	32.20
45~49	67	50.00	44	19.38	139	38.50	81	60.45	57	25.11	138	38.23
50~54	98	55.37	83	24.41	219	42.36	101	57.06	143	42.06	244	47.20
55~59	76	49.35	70	25.00	215	49.54	68	44.16	137	48.93	205	47.24
60~64	98	57.31	85	31.25	247	55.76	67	39.18	151	55.51	218	49.21
65~69	125	59.24	93	34.07	282	58.26	85	40.28	138	50.55	223	46.07
70~74	103	58.86	60	30.15	226	60.43	67	38.29	103	51.76	170	45.45
75~79	54	65.85	24	40.68	97	68.79	28	34.15	27	45.76	55	39.01
80岁以上	18	64.29	5	20.00	35	66.04	8	28.57	12	48.00	20	37.74
合计	695	55.73	492	26.52	1556	50.16	575	46.11	793	42.75	1368	44.10

注：（1）不同性别血压分布比较：（以年龄段分层）;不同年龄血压分布比较：X²=127.9，P<0.005,趋势X²=124.091，P<0.005;不同性别血脂分布比较：（以年龄段分层）;不同年龄血脂分布比较：X²=33.817，P<0.005，趋势X²=6.169，P<0.05

 

2.4.2 主要危险因素的聚集作用对人群患病率的影响  由图1可见，调查人群中具备1、2、3、4、5种危险因素者IGR的患病率分别为8.05%、8.31%、10.50%、13.89%、14.63%；T2DM的患病率分别为37.04%、50.72%、55.80%、58.33%、65.85%，二者患病率均随危险因素的聚集而升高。

 

 

 

IGR是一种处于葡萄糖代谢正常与T2DM间的异常状态，1997年美国糖尿病协会（ADA）提出了关于要对DM的诊断及分型进行修改的报告，其中重要的修改在于，除了1-IGT以外，尚存在1-IFG、IFG/IGT状态，并将此三者统称为IGR，大多数IFG和/或IGT患者，最后都进展为T2DM。WHO的总结资料显示IGR和T2DM患率病均呈全球性增长，本次研究通过测量研究对象的FBG和2hPG，得到保定市区糖代谢异常的标化患病率27.72%，其中T2DM和IGR的患病率分别为19.03%和8.69%。相对于最新的全国调查数据来说，保定市区中老年人糖代谢异常的患病率水平较高，因本次调查对象为40岁以上的中老年人，故T2DM患病率偏高，而IGR患病率偏低。

糖代谢异常的发生有明显的遗传倾向。超重、肥胖，尤其是腹部脂肪蓄积可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症，肌肉及其他组织对葡萄糖的利用率降低，容易发生IGR，进而发展为T2DM^[3]。在对T2DM自然史的家系研究中显示^[4-5]，在疾病的极早期（NGT向IGR转化的进程中）己存在明显的血脂异常，而且NGT、IGR、T2DM 3组患者收缩压依次逐渐升高，提示IGR患者常伴有高血压、高血脂的存在。由此可见，肥胖、高血压、血脂异常与T2DM关系紧密，是代谢综合征临床表现的主要组成部分。所以T2DM的预防必须与其他慢性病的防治综合起来考虑，才能起到事半功倍的效果。

专业技术人员（包括教师、医务和科技人员）是发生糖代谢异常进展的危险因素，这可能与他们生活不规律、脑力劳动和缺乏锻炼有关。男性T2DM和IGR的患病率均高于女性，这可能与男性不健康的生活方式有一定关系。WHO糖尿病专家委员会报告，人体承受的心理和社会压力可能通过下丘脑释放某些神经递质，且通过下丘脑-垂体-靶腺轴作用于胰岛素分泌和葡萄糖代谢，从而诱导和产生葡萄糖代谢异常^[6]。另外，1997年美国糖尿病协会（ADA）在总结T2DM的危险因素中包括了女性巨大婴儿生育史^[6]，本研究也得出一致的结论。

本研究发现，随着年龄的增加，水果的摄入量下降，而T2DM的患病率则是随着年龄的增加而增长，这也可能是本次调查显示随着水果摄入量增加，T2DM的患病率下降的原因。

另外，本次研究通过对主要危险因素的聚集作用分析，发现对于整个人群来说，IGR和T2DM患病率随危险因素的聚集而升高。

由以上分析可见，T2DM的发生是由遗传因素和环境因素共同作用所致，调整饮食结构、加强体育锻炼从而降低体重、控制血压和血脂、保持良好心态以及戒烟、限酒是我们预防T2DM的重要手段。

 

1 World Health Orgnaization. Definition Diagnosis and Classifieation of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Part1. Diagnosis and Classification of Diabetes and Mellitus. Geneva:World Health Organization, 1999.

2 中华人民共和国卫生部. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).北京：中华人民共和国卫生部,2003.

3 WANG Y, RIMM E B, STAMPFER M J, et al. Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men[J].Am J Clin Nutr,2005, 81(3): 555.

4 范淑萍. 空腹血糖受损与血脂水平关系探讨[J]. 医学信息,2008,21(8):1465 -1466.

5 俞春芳,葛军,等. 葡萄糖调节受损人群血糖与血压的关系[J].中华全科医师杂志,2006,5(7): 423-424.

6 American Diabetes Association. Screening for diabetes [J]. Diabetes Care, 1997,20(1):22-23.

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