达能焦点论坛

2010年11月2日

The Study and Progress of the Folic Acid Supplement and Fortification during Pregnancy
张波苏宜香
（中山大学公共卫生学院营养系，广州510080）

摘要：对于无法从膳食中获取足够叶酸的育龄妇女，孕前和孕期补充小 剂量叶酸（400μg/d）对预防神经管畸形的发生是有效的，也是安全的。但是在面粉中强化叶酸的全民补充政策虽然使育龄妇女受益，但可能会损害老年人的 认知能力，增加部分人患癌症的风险，因此，叶酸补充的人群健康效应需要更加深入和广泛的研究。

叶酸属于B族维生素，1941年从菠菜叶中分离提取而得名。科学家最初关注叶酸是因为发现叶酸可以 治疗贫血，但很快又发现，叶酸与肿瘤的发生有一定关联，叶酸代谢途径的关键环节可能是抗癌药物作用的靶点［1］。几年后，叶酸的拮抗剂，例如甲氨蝶呤 （methotrexate）成为主要的肿瘤化疗药物［2］。由于叶酸在核酸的合成中发挥重要作用，叶酸缺乏首先影响快速生长的组织，如胃肠道上皮、造血 细胞及肿瘤细胞，这也是叶酸缺乏导致贫血、动脉硬化、神经管畸形、不良妊娠、神经精神疾患以及癌症等疾病的重要病理机制。

1 补充叶酸能有效预防神经管畸形

研究证实，叶酸缺乏是全球范围内神经管畸形（neural tube defects，NTDs）、先天性心脏病及唇腭裂等出生缺陷发生的主要原因［3］。胎儿发育需要大量叶酸保障细胞的快速增殖，临床试验证明，围生期妇女 补充叶酸可有效降低NTDs的发生［4-6］，据此，美国公共卫生署（United States Public Health Service，USPHS）和医学会（institute of medicine）分别在1992年和1998年推荐育龄妇女每天从补充剂和强化食品中摄入400μg的合成叶酸［7，8］。由于各种原因使许多育龄妇女 不能有效的选择叶酸补充剂，致使这一目标难以实现。美国FDA在1996年3月宣布自1998年1月开始在美国销售的面粉每100g必须含140μg叶酸 ［9］。1998年11月，加拿大也宣布销售的面粉必须按照150μg/100g的标准强化叶酸［10］。
各国在面粉中强化叶酸的效果非常明 显［11］，美国和加拿大成年人血浆叶酸水平增加了2倍［12，13］，神经管畸形的发生率下降了20～50%［14-16］。在哥斯达黎加，城市居民血 浆叶酸水平由1996年的10.1ng/ml上升到2000年的15.8ng/ml，在该国国家儿童医院出现的神经管畸形由1995年的105例减少到 2001年的26例［17］。显然，就育龄妇女补充叶酸和面粉强化叶酸而言，预防神经管畸形效果是显而易见的、也是没有争议的。